Оптимальная продолжительность стратегии инвазивного лечения пациентов с острым коронарным синдромом
Пн, 11 Сен 2017
135
Оптимальная продолжительность стратегии инвазивного лечения пациентов с острым коронарным синдромом

Для лечения пациентов с острым коронарным синдромом без увеличения сегмента ST (ОКС-Б-ST) рекомендуется рутинная инвазивная стратегия. Однако оптимальное время инвазивной стратегии оговорено недостаточно четко. Статистическая мощность отдельных клинических исследований была недостаточной для определения положительного влияния на показатель смертности; мы, в свою очередь, провели мета-анализ для оценки влияния времени вмешательства на показатель смертности.

Методы


Мы провели поиск в базе данных MEDLINE, Кохрановском центральном реестре контролируемых исследований и системе Embase, и обнаружили рандомизированные контролируемые исследования, в которых проводили сравнение последствий при ранней и поздней инвазивной стратегии при лечении больных ОКС-Б-ST. В мета-анализ включали исследования, в которых сообщалось о смертности, независимо от причин, в течение минимум 30 дней после рандомизации в условиях стационара, и в которых исследователи дали согласие сотрудничать (т. е. предоставить данные по отдельным пациентам или стандартизированные данные, сведенные в таблицы). Мы применили модели случайных эффектов для объединения показателей отношения рисков (ОР). Этот мета-анализ зарегистрирован в системе PROSPERO (CRD42015018988).

Результаты

Мы включили восемь исследований (n=5324 пациентов) с медианой продолжительности периода последующего наблюдения до 180 суток (МКИ 180–360). В целом, не наблюдалось значимого уменьшения смертности в группе с ранним вмешательством в сравнении с группой с поздним вмешательством (ОР: 0,81, 95 % ДИ: 0,64–1,03; p=0,0879). В результате запланированного анализа данных пациентов, входящих в группу высокого риска, мы обнаружили, что ранняя инвазивная стратегия позволяет снизить показатель смертности среди пациентов с повышенными показателями сердечных биомаркеров на исходном уровне (ОР: 0,761, 95 % ДИ: 0,581–0,996), сахарным диабетом (0,67; 0,45–0,99), показателем риска по системе GRACE выше 140 (0,70; 0,52–0,95), и пациентов 75 лет и старше (0,65; 0,46–0,93), хотя обследования на предмет взаимодействия были неопределенными.


Интерпретация

Ранняя инвазивная стратегия не приводит к снижению смертности, в сравнении с поздней инвазивной стратегией, при лечении всех больных ОКС-Б-ST. Однако ранняя инвазивная стратегия могла бы привести к снижению смертности среди пациентов в группе высокого риска. Jobs A, Mehta SR, Montalescot G, et al. Optimal timing of an invasive strategy in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome: a meta-analysis of randomised trials. Lancet. 2017 Aug 1. pii: S0140-6736(17)31490-3. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31490-3.

Источник: http://www.univadis.ru

Рекомендуемые новости

Новости

Последние
Последние Топ за неделю Топ за месяц Топ за все время
Архив Новостей